健康教育講座参加申込フォーム

令和3年度 一宮市医師会健康教育講座参加申込フォーム

令和3年度　一宮市医師会健康教育講座

日時 令和3年10月2日（土）14：00～16：00（開場 13：30）
場所 一宮市医師会館　2階大会議室
演題 新型コロナウイルス重症化のリスクあり！たばこの病気「慢性閉塞性肺疾患（COPD）」って？
講師 一宮市立市民病院 呼吸器内科部長　麻生 裕紀先生
定員 医師会館：65名　ウェブ：300名（Zoomウェビナー）
※各先着順、要申込、参加費無料
申込方法 下記申込フォームよりお申し込みください
講座チラシ 一宮市医師会健康教育講座チラシPDF
  • 入力フォーム
  • 確認画面
  • 受付完了

下記フォームを記入いただき、入力内容確認ボタンをクリックしてください。

※が付いている項目は入力必須項目です。

氏名 ※ 姓： 
名：

フリガナ ※ セイ： 
メイ：

年齢 ※ 歳

郵便番号 ※ 〒-

住所 ※

電話番号 ※ --

メールアドレス ※

参加方法 ※

ページ先頭へ
ページの先頭へ